Апельсиновый и грейпфрутовый соки укрепляют кости

Регулярное употребление апельсинового и грейпфрутового сока препятствует развитию остеопороза, сообщает журнал Nutrition. К такому выводу пришли ученые из Техасского университета A&M (Texas A&M University\s), проводившие эксперименты на крысах.

Остеопороз - заболевание, характеризующееся прогрессивным снижением плотности костей. В большинстве случаев болезнь развивается после 50 лет; наиболее частым ее проявлением служат переломы шейки бедра, позвонков или трубчатых костей. Только в США остеопорозом страдает 2 миллиона мужчин и 8 миллионов женщин.

Ученые под руководством Фарзада Дейхима (Farzad Deyhim) проводили опыты на 36 самцах крыс.

Половина крыс были кастрированы с целью снижения уровня мужского полового гормона тестостерона (снижение тестостерона характерно для пожилых мужчин). 1/3 животных из этой группы регулярно получала грейпфрутовый сок, 1/3 – апельсиновый сок, 1/3 – обычную воду. Другая половина грызунов вела обычный образ жизни и служила для контроля.

Через два месяца экспериментов ученые изучили состояние костной ткани животных. Выяснилось, что у крыс, получавших грейпфрутовый и апельсиновый сок, плотность костной ткани увеличилась, и кости стали более крепкими, чем у их сородичей.

«Мы обнаружили, что как грейпфрутовый, так и апельсиновый соки увеличивали активность антиоксидантов, способствующих повышению плотности костной ткани», - сообщил один из авторов исследования Бхиму Патил (Bhimu Patil).

Антиоксиданты – витамины, минералы и другие натуральные компоненты – препятствуют развитию рака, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, считают ученые. В цитрусовых содержится около 400 активных компонентов, информировал Патил. Какой именно из этих компонентов способствует увеличению прочности костей точно неизвестно, однако исследователи предполагают, что таким веществом является лимоноид. Исследования с применением лимоноида, а также эксперименты на самках крыс планируются в ближайшее время, резюмировал Бхиму Патил.

Постоянная ссылка на статью:

Апельсиновый и грейпфрутовый соки укрепляют кости

Оценка материала


Жители Сьерра-Леоне не доживают до 30-ти...

Всемирная Организация Здравоохранения (World Health Organization) подвела итоги очередного исследования продолжительности жизни. В пятерку наиболее благополучных государств вошли Япония (средняя продолжительность жизни в стране 73.8 лет)...

Швейцария (72.1), Сан-Марино (72), Андорра (71.8), Монако (71.7). В этом рейтинге США заняли 28 место (67.2). Последнее место у Сьерра-Леоне (в среднем, гражданин этой страны живет 29.5 лет).

Постоянная ссылка на статью:

Жители сьерра-леоне не доживают до 30-ти...

Оценка материала


Беспорядок дома мешает интеллектуальному развитию детей

Доцент Стивен Петрилл (Stephen Petrill) и его коллеги из университета Пенсильвании (Pennsylvania State University) обнаружили стойкую связь между беспорядком в доме и развитием ребёнка — неорганизованность, шум и теснота негативно влияют на интеллект детей.

Исследователи обратились к базе данных близнецов, родившихся в Великобритании между 1994 и 1996 годами, в результаты они собрали информацию о почти 8 тысячах 3-4-летних англичан.

Рассматривая различия между полностью генетически идентичными близнецами и близнецами, которые имеют половину "общих" генов, учёные надеялись выявить обособленно влияние генов и окружающей среды.

Связь между так называемыми "хаотичными" домами и интеллектуальным развитием ребёнка наблюдалась и прежде, но что оказывает наибольшее влияние — социально-экономический статус (СЭС), генетика или сама окружающая среда — не было ясно.

В результате группа Петрилла подтвердила известный факт: чем дома богаче, а родители образованнее, тем лучше развивается ребёнок.

Однако выяснилось, что домашний хаос негативно влияет на познавательные навыки детей независимо от СЭС.

Постоянная ссылка на статью:

Беспорядок дома мешает интеллектуальному развитию детей

Оценка материала


У женщин с менопаузой до 42 лет в последующем повышается риск инсульта

Lynda Lisabeth (University of Michigan School of Public Health, Ann Arbor, США) с соавторами проанализировали результаты исследования Framingham Heart Study, включавшего 1430 женщин у которых до 60 лет не было инсульта, с естественной менопаузой и не применявших гормональные контрацептивы до менопаузы.

В течение периода наблюдения средней продолжительностью 22 года у 234 из них развился ишемический инсульт. Средний возраст наступления менопаузы составил 49 лет. У женщин с ранней менопаузой (до 42 лет) риск инсульта оказался в 2,03 раза выше по сравнению с женщинами с поздней менопаузой.

Авторы исследования пришли к выводу, что дефицит эстрогенов может быть одним из факторов риска инсульта, однако требуются дальнейшие исследования.

Stroke 2009; Advance online publication.

Постоянная ссылка на статью:

У женщин с менопаузой до 42 лет в последующем повышается риск инсульта

Оценка материала


Пробиотические напитки могут предотвратить развитие диабета у взрослых

Согласно выводам нового исследования, пробиотические напитки, содержащие определенные виды полезных бактерий, могут предотвращать развитие диабета у взрослых. В кишечнике живет больше бактерий, чем клеток в человеческом организме. Они играют решающую роль в пищеварении, участвуя в усвоении необходимых питательных веществ, синтезируя витамины и выполняя защитные функции.

Ученые, исследующие микрофлору кишечника, позволили по-новому взглянуть на борьбу с диабетом. Потребление лишних калорий, как правило, вызывает так называемую инсулин-резистентность, когда клетки организма, которые обычно реагируют на действие гормона инсулина, теряют к нему чувствительность. Это резко повышает риск возникновения диабета. Ученые из исследовательского центра Nestle в швейцарской Лозанне пишут в Journal of the Federation of American Societies for Experimental Biology, что, изменяя обычное соотношение микроорганизмов в кишечнике, можно побороть инсулин-резистентность, которая развивается вместе с накоплением лишнего веса.

Для изменения состава микрофлоры кишечника животным с лишним весом и диабетом давали антибиотики. Это приводило к изменению способа, каким организм использует глюкозу, за что отвечает инсулин. «Полученные нами результаты полностью доказывают, что изменения в микрофлоре кишечника могут оказывать самое благоприятное воздействие», - говорит доктор Шье Ясон Чу. Хотя на рынке можно найти множество йогуртов и пробиотических напитков, исследователям еще предстоит выяснить, какие именно штаммы микроорганизмов окажутся самыми эффективными в борьбе с диабетом.

По мнению профессора Джереми Николсона из Имперского колледжа в Лондоне, последнее исследование еще раз доказало, что микробы влияют на энергетический обмен и использование жира в организме. Однако, по словам Николсона, ученые пока не знают, какое процентное соотношение «хороших» и «плохих» микробов способствует распространению эпидемии ожирения. «Мы также не знаем, как изменение микрофлоры повлияет на здоровье каждого человека. Это значит, что для некоторых людей (возможно, не для всех) инжиниринг микрофлоры кишечника можно будет использовать как потенциальный способ излечения», - добавляет он.

Комментируя тезис о том, что с помощью пробиотиков можно бороться с лишним весом, Николсон подчеркивает: «Невозможно похудеть, если вы постоянно переедаете и слишком мало двигаетесь, потому что действие этих факторов перевесит какие угодно генетические или микробактериальные изменения».

Однако, по его словам, бактерии тоже реагируют на диету. "Если вы постоянно питаетесь высококалорийной и жирной пищей, то в вашем кишечнике поселяются те микроорганизмы, которые лучше с ней справляются. Получается замкнутый круг», - поясняет он.

Диабет второго типа (когда снижается чувствительность тканей организма к инсулину даже при его нормальной выработке) развивается у людей, возраст которых превышает 40 лет. В Великобритании диабетом болеют каждые 3 из 100 человек старше 40 лет, а также каждые 10 из 100 человек старше 65 лет. В первую очередь это касается людей с лишним весом и ожирением.

«Сейчас на Западе настоящая эпидемия ожирения, и потому число заболеваний диабетом будет расти, что ляжет тяжким грузом на бюджеты национального здравоохранения», - отмечает профессор Джереми Николсон.

Постоянная ссылка на статью:

Пробиотические напитки могут предотвратить развитие диабета у взрослых

Оценка материала


Материал добавлен пользователем medafarm

\n\n

 Современные взгляды на терапию нитратами больных ИБС

С.Ю. Марцевич
ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ

Сердце: журнал для практикующих врачей, том 2, № 2(8), 2003, с.88-90

Резюме
Обзор посвящен проблеме терапии антиангинальными препаратами, а именно нитратами, больных с хронически протекающей ишемической болезнью сердца. В обзоре представлены классификация нитратов по продолжительности действия, показания к назначению, способы оценки эффективности нитратов. Также анализируются возможные побочные эффекты нитратов, проблема толерантности к этим препаратам, синдром отмены, пути его преодоления. Освещены основные принципы дифференцированного подхода к терапии нитратами больных стенокардией.

Нитраты - одна из самых старых групп препаратов, использующихся в кардиологии. Нитроглицерин для купирования приступов стенокардии стали применять с 1879 г. [1]. Много позже, с 50-х годов XX века нитраты стали использовать для профилактики приступов стенокардии. Это стало возможным после внедрения в клинику нитратов пролонгированного действия.

Классификация нитратов
С фармакологической точки зрения нитраты правильнее называть нитровазодилататорами. В результате сложных химических превращений все нитровазодилататоры превращаются в окись азота (NO) - вещество, являющееся аналогом так называемого эндотелиального релаксирующего фактора. NO активирует гуанилатциклазу, в результате чего образуется циклический гуанозинмонофосфат, который и обладает способностью расширять гладкомышечные клетки сосудов [2]. К нитровазодилататорам относятся органические нитраты, а также сиднонимины. Из органических нитратов в настоящее время в клинике используются три препарата - тринитрат глицерина (нитроглицерин), изосорбида динитрат и изосорбид-5-мононитрат, являющийся естественным метаболитом изосорбида динитрата. Из сиднониминов в клинике используется молсидомин.

Для практического врача удобна классификация нитратов по продолжительности действия (табл. 1), в соответствии с которой выделяют препараты короткой продолжительности действия (продолжительность эффекта до 1 ч), препараты умеренно пролонгированного действия (продолжительность эффекта от 1 до 6 ч) и препараты значительно пролонгированного действия (продолжительность эффекта более 6 ч).

Таблица 1.Классификация нитратов по продолжительности действия

Продолжительность действияПрепаратыПрепараты короткого действиядо 1 чСублингвальные таблетки НГ и ИД, аэрозоли НГ и ИД, буккальные таблетки НГПрепараты умеренно пролонгированного действияот 1 до 6 чОбычные таблетки НГ, ИД и ИМН для приема внутрьПрепараты значительно пролонгированного действияот 6 до 24 чСпециальные таблетки и капсулы ИД и ИМН, накожные лекарственные формы НГ

НГ-нитроглицерин; ИД-изосорбида динитрат, ИМН-изосорбида-5-мононитрат

Показания к назначению
Нитраты являются антиангинальными (или, точнее, антиишемическими препаратами), т. е. обладают способностью препятствовать появлению ишемии миокарда или уменьшать ее выраженность. За счет этого нитраты могут купировать (при использовании быстродействующих лекарственных форм) или предупреждать появление приступов стенокардии. Поэтому нитраты назначают в первую очередь больным ишемической болезнью сердца (ИБС), страдающим стабильной стенокардией напряжения. Антиангинальное действие нитраты оказывают также при вазоспастической стенокардии и при нестабильной стенокардии.

Положительного влияния нитратов на прогноз жизни больных с острым инфарктом миокарда (ИМ) и больных, недавно перенесших ИМ, продемонстрировать не удалось. В исследованиях ISIS-4 (Fourth International Study of Infarct Survival) и GISSI-3 (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell\Infarto Miocardico) [3, 4] не было выявлено достоверного влияния нитратов на смертность и частоту осложнений у больных после острого ИМ. В связи с этим в последнем варианте рекомендаций Европейского общества кардиологов нитроглицерин для внутривенного применения не рекомендуется для рутинного использования у всех больных острым ИМ. Вместе с тем в этих же рекомендациях отмечается, что нитраты остаются терапией первой линии для лечения таких больных, если у них есть приступы стенокардии [5].

Отсутствие ишемии миокарда и приступов стенокардии как ее проявлений делает применение нитратов бесполезным, так как не доказано, что нитраты способны влиять на течение ИБС как таковой. По этой же причине бесполезно назначать нитраты больным с подозрением на наличие ИБС или с факторами риска ИБС (что, увы, иногда встречается в практической деятельности).

Место нитратов в терапии хронически протекающей ишемической болезни сердца
За последние два десятилетия, к сожалению, не появилось никаких принципиально новых антиангинальных препаратов. Нитраты, как и двадцать лет назад, наряду с радре-ноблокаторами и антагонистами кальция составляют три основные группы антиангинальных средств [6]. Роль так неназываемых \прочих\ препаратов (к которым, согласно рекомендациям Американской ассоциации сердца, относят ряд препаратов и в том числе препараты метаболического действия) чисто вспомогательная, так как они добавляются к основным антиангинальным препаратам для повышения их эффективности и улучшения переносимости.

По выраженности антиангинального эффекта нитраты, по крайней мере, не уступают |3-адреноблокаторам и антагонистам кальция. Так, в исследовании КИАП (Кооперативная программа по изучению антиангинальных препаратов) было продемонстрировано, что нитраты по частоте эффективности у больных стабильной стенокардией I и II функционального класса (ФК) превосходят [3-адреноблокаторы и антагонисты кальция [7].

Следует напомнить о значимости лечения стенокардии, как синдрома, существенно снижающего переносимость больными физической нагрузки и за счет этого ухудшающего качество жизни больных. Актуальность этой проблемы в нашей стране особенно велика, так как, к сожалению, в России лишь очень незначительная часть больных в настоящее время может рассчитывать на процедуры реваскуляризации миокарда - операцию аортокоронарного шунтирования и особенно коронарную ангиопластику. Так, по данным исследования АТР (Angina Treatment Pattern), проводившегося в 2001 г. в различных регионах России, доступность названных процедур для больных с хронически протекающей ИБС составляет всего 1-5%. Для сравнения - в Германии у таких же больных эти процедуры выполняются в среднем у 47% больных с хронически протекающей ИБС (данные приводились на Европейском конгрессе кардиологов в Берлине в 2002 г.).

Поэтому грамотная терапия антиангинальными препаратами в нашей стране приобретает особую значимость, так как в большинстве случаев является практически единственным средством избавить больных от приступов стенокардии. Однако и в странах Запада, где, как отмечалось выше, процедуры реваскуляризации миокарда являются общедоступными, терапии антиангинальными препаратами и нитратами, в частности, уделяется очень большое значение. В недавно опубликованном исследовании [8] было сделан вывод, что \больным со стабильной стенокардией напряжения, направляемым для проведения коронарографии, очень часто не назначается адекватная медикаментозная терапия. Назначение такой терапии во многих случаях могло бы ликвидировать симптомы болезни и снять необходимость инвазивных вмешательств\.

Как оценить эффективность нитратов в клинике
При назначении нитратов больным стабильной стенокардией напряжения улучшается переносимость физической нагрузки, уменьшается количество приступов стенокардии, снижается потребность в применении нитроглицерина для купирования приступов стенокардии. Объективизировать действие нитратов (как и других антиангинальных препаратов) лучше всего с помощью пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре. Такая проба, проведенная на фоне действия эффективной дозы нитратов, выявляет увеличение продолжительности нагрузки и объема выполненной работы при ней, а также уменьшение признаков ишемии миокарда.

Для практических врачей, которые, как правило, не могут позволить себе оценить эффективность лечения антиангинальными препаратами с помощью тестов с нагрузкой, можно рекомендовать косвенный метод оценки. Показано, что эффективные дозы нитратов в среднем вызывают снижение систолического артериального давления (АДС) в состоянии покоя на 15-25 мм рт. ст. Если АДС снижается в меньшей степени, то действие препарата, как правило, недостаточное, если в большей степени - возрастает риск появления побочных эффектов. Врач, измерив АДС до приема препарата, должен повторить эту же процедуру во время предполагаемого максимума его действия (после применения лекарственных форм пролонгированного действия он наступает обычно через 2-3 ч) и оценить выраженность эффекта [9].

Проблемы при терапии нитратами
Нитраты нередко дают побочные эффекты, главным из которых является появление головной боли. Она отмечается более чем у половины больных после первого приема препарата. При продолжении терапии выраженность головной боли обычно уменьшается, нередко головная боль полностью исчезает. Однако у некоторых больных головная боль при продолжении терапии нитратами не уменьшается и заставляет прекратить лечение.

Выраженность головной боли в принципе не зависит от того, какой препарат из группы нитратов назначался. Однако, по-видимому, есть некоторая зависимость головной боли от назначаемой лекарственной формы. Недавно нами было показано, что выраженность головной боли при применении препарата изосорбида динитрата средней продолжительности действия (нитросорбида), назначаемого 3 раза в день, была существенно больше, чем при назначении изосорбид-5-моно-нитрата пролонгированного действия (препарата оликард), назначаемого 1 раз в день.

Другая проблема, нередко возникающая при регулярной терапии нитратами - постепенное ослабление их действия. Это явление называется привыканием, или толерантностью. Степень развития привыкания к нитратам в значительной мере варьирует у разных больных, причем до настоящего времени не известно, какие индивидуальные особенности влияют на развитие этого явления. Попытки назначать нитраты таким образом, чтобы поддерживать их постоянный эффект в течение всех суток, нередко заканчиваются развитием привыкания к этим препаратам [10]. Иногда может наблюдаться полное исчезновение эффекта нитрата при регулярном назначении препарата - в этих случаях говорят о развитии полного привыкания к ним.

В среднем выраженность привыкания к нитратам тем больше, чем более длительно и постоянно поддерживается концентрация препарата в крови [11]. На этой закономерности основан принцип прерывистого назначения нитратов (см. ниже).

При резком прекращении терапии нитратами иногда может возникать синдром отмены, выражающийся в ухудшении самочувствия больного и снижении переносимости нагрузки ниже уровня, наблюдавшегося до назначения терапии. Клинически это иногда выражается в учащении приступов стенокардии и появлении приступов стенокардии покоя (в частности, приступов ночной стенокардии), отсутствующих ранее [11, 12]. Частный вид синдрома отмены -феномен \рикошета\, возникающий при резком падении концентрации нитрата в крови (такое может наблюдаться при резком прекращении внутривенного введения препарата, снятии с кожи трансдермальной лекарственной формы нитрата, после окончания действия лекарственной формы, при применении которой концентрация препарата в крови быстро снижается). Описан синдром рикошета на фоне применения (точнее, сразу после окончания их действия) лекарственных форм умеренного пролонгированного действия, например, препарата сустак [13].

Лекарственные формы нитратов значительного пролонгированного действия, предназначенные для приема внутрь, не дают резкого снижения концентрации нитрата в крови и соответственно не вызывают появления синдрома рикошета. Так, например, после однократного применения препарата изосорбид-5-мононитрата пролонгированного действия (оликарда) синдрома рикошета не наблюдалось. Оликард выпускается в виде капсул, содержащих микросферы с полупроницаемой мембраной, благодаря чему концентрация изо-сорбид-5-мононитрата в плазме крови снижается постепенно в течение 18-19 часов [14].

Основные принципы терапии
Главный принцип терапии нитратами - обеспечить максимальную терапевтическую эффективность и в максимальной степени снизить риск нежелательных и побочных эффектов. В первую очередь необходимо предотвратить развитие привыкания к нитратам. Привыкание к нитратам - явление более или менее обратимое. Если к нитрату развилось привыкание, то после отмены препарата чувствительность к нему обычно восстанавливается в течение нескольких дней. На этой закономерности основан главный способ предотвращения развития привыкания к нитратам - их прерывистое применение. Показано, что если на протяжении суток в крови в течение 6-8 ч нитрат отсутствует в организме или присутствует в очень незначительной концентрации (этот период получил название \периода, свободного от действия нитрата\), то риск развития привыкания относительно невелик [11]. Поэтому основной принцип терапии нитратами - назначать их тогда, когда в этом есть клиническая необходимость, и не назначать их в остальное время [6, 9].

Реализовать в клинике названный выше принцип терапии нитратами можно только одним способом - дифференцированным их назначением в зависимости от тяжести ИБС, особенностей ее течения, а также особенностей образа жизни больного. Понятно, что для правильного назначения терапии нитратами необходимо четко знать диагноз больного, документировать наличие ишемии миокарда и стенокардии, как ее проявления, установить особенности ее возникновения. Тяжесть стабильной стенокардии удобнее всего охарактеризовать ее ФК.

При стенокардии напряжения I ФК, когда приступы возникают предсказуемо, при значительных физических нагрузках, нет никакой необходимости в постоянной терапии нитратами. Таким больным назначают нитраты короткого действия перед событиями, способными вызывать появление приступа стенокардии, в первую очередь перед физическими нагрузками. Для этого весьма удобны аэрозольные формы нитроглицерина и изосорбида динитрата, дающие быстрый, выраженный и относительно короткий эффект.

При стенокардии напряжения I ФК, когда приступы возникают предсказуемо, при значительных физических нагрузках, нет никакой необходимости в постоянной терапии нитратами. Таким больным назначают нитраты короткого действия перед событиями, способными вызывать появление приступа стенокардии, в первую очередь перед физическими нагрузками. Для этого весьма удобны аэрозольные формы нитроглицерина и изосорбида динитрата, дающие быстрый, выраженный и относительно короткий эффект.

При стенокардии напряжения III ФК нитраты следует назначать таким образом, чтобы обеспечить действие препарата в течение дня. Для этого особенно удобны нитраты значительно пролонгированного действия, оказывающие эффект длительностью 10-12 ч. Если такой препарат принять утром, то он будет сохранять свое действие в течение всего периода физической активности больного.

При стенокардии напряжения IV ФК нитраты приходится назначать постоянно, стремясь обеспечить эффект в течение всех суток. Для этого удобнее всего назначать нитраты значительно пролонгированного действия 2 раза в день - утром и вечером. Такого же принципа назначения нитратов следует придерживаться у больных нестабильной стенокардией. Постоянный способ назначения нитратов, как отмечалось выше, сопряжен с высоким риском развития привыкания. Задачей практического врача является своевременное обнаружение этого явления.

Заключение
Терапия антиангинальными препаратами продолжает оставаться важнейшей частью лечения больных с хронически протекающей ИБС, поскольку позволяет существенно повысить качество жизни больных. Нитраты, назначенные грамотно, с учетом особенностей течения ИБС у каждого конкретного больного, играют в этой терапии очень важную роль.


Постоянная ссылка на статью:

Современные взгляды на терапию нитратами больных ибс

Оценка материала


Постменопаузальный остеопороз - новые подходы к оценке эффективности антирезорбтивной терапии Миакальциком

К.м.н. Н.В. Торопцова, профессор Л.И. Беневоленская
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Остеопороз является одной из важнейших проблем здравоохранения в развитых странах мира. Заболевание развивается постепенно и клинически нередко выявляется уже после перелома. Переломы предплечья, позвонков и проксимального отдела бедренной кости являются наиболее частыми при остеопорозе, хотя и переломы другой локализации (кроме переломов черепа, лицевых костей, пальцев кистей и стоп) могут свидетельствовать о повышенной хрупкости костей. Вероятность развития остеопоротического перелома в пожилом возрасте очень высока. Так, в европеоидных популяциях у 40% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше обнаруживается по крайней мере один клинически выраженный перелом [1]. Остеопоротические переломы ассоциируются с высоким уровнем нетрудоспособности, и их возникновение ведет к повышенному риску появления новых переломов.

Частота остеопороза повышается с возрастом, поэтому наблюдаемое в настоящее время увеличение продолжительности жизни и рост числа пожилых людей ведут к нарастанию распространенности этого заболевания. Старение популяции ведет к непропорциональному увеличению числа переломов, поскольку с возрастом их частота растет по экспоненте. Так, к 2050 году ожидается увеличение количества переломов бедра в 4 раза по сравнению с 1990 годом [2].

Остеопороз (ОП) – это прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением ее микроархитектоники, приводящее к снижению прочности кости и повышению риска переломов. Постановка диагноза основывается на клинической оценке, нескольких лабораторных показателях и измерении минеральной плотности костной ткани (МПКТ) с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). Многочисленные исследования убедительно доказали, что костная масса является главной детерминантой механических свойств костной ткани и на 75% определяет ее прочность. Была выявлена тесная взаимосвязь между показателями МПКТ и риском переломов, что дало основание экспертам ВОЗ предложить критерии постановки диагноза остеопороза по результатам денситометрии – снижение МПКТ на 2,5 стандартных отклонений и более от средних значений у молодых здоровых взрослых. Такое денситометрическое определение остеопороза позволяет диагностировать заболевание на ранней (до переломов) стадии и проводить превентивные мероприятия. Несколько проспективных исследований показали, что низкая МПКТ является предиктором переломов. Проведенный мета–анализ продемонстрировал, что риск перелома проксимального отдела бедра возрастает в 2,6 раза при снижении МПКТ на 1 СД в области шейки бедра [3]. Измерение МПКТ проксимального отдела бедра для профилактики переломов так же важно, как измерение артериального давления для профилактики инсультов.

Проведение денситометрии и выявление низкой МПКТ не исключает необходимости клинического обследования пациента и проведения лабораторных исследований для исключения вторичного остеопороза, других метаболических заболеваний скелета или малигнизации.

Важными факторами, определяющими потерю кости, являются дефицит эстрогенов у женщин, недостаток кальция и белка в пище, недостаточная инсоляция и физическая активность, наличие перелома бедра у матери, хрупкое телосложение, курение, злоупотребление алкоголем, прием лекарственных препаратов, влияющих на костный обмен, некоторые заболевания.

Одномоментные и проспективные клинические исследования показали, что биохимические маркеры костного обмена также могут использоваться для оценки риска перелома. Так, высокий уровень костного обмена у пожилых постменопаузальных женщин является фактором риска переломов позвонков [4]. Высокий уровень пиридинолина ассоциируется с повышенным риском перелома бедра [5]. Сочетание низкой МПКТ и высокого уровня С–терминального телопептида коллагена 1 типа (СТХ) повышает риск развития перелома бедра в 4,8 раза. Наличие предшествующих деформаций позвонков, повышение уровня пиридинолина в моче являются важными факторами риска возникновения новых переломов позвонков [6].

Если провести денситометрию не представляется возможным, то наличие переломов в анамнезе и высокий уровень СТХ в моче должны использоваться для решения вопроса о назначении антиостеопоротической терапии [7]. Эти исследования показали, что костные маркеры дают информацию независимо от измерения МПКТ.

Фармакотерапия потери костной массы и профилактика переломов показана как с целью первичной, так и особенно вторичной профилактики. Уровень МПКТ, при котором следует назначать фармакопрепараты, определяют с учетом индивидуальных факторов риска возникновения переломов.

В течение последнего десятилетия усилия были направлены на развитие антирезорбтивных и стимулирующих костеобразование препаратов, включая назальный спрей кальцитонина лосося (Миакальцик), селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (ралоксифен), группу бисфосфонатов и паратиреоидный гормон. Эти новые препараты снижают риск развития переломов на 30–69%.

В ряду эффективных препаратов, применяемых для лечения остеопороза, одно из ведущих мест занимает Миакальцик (синтетический кальцитонин лосося). Кальцитонин человека был открыт в конце 1960 года, а в 1968 году – выделен кальцитонин лосося, изучена его химическая структура; в начале 70–х годов он синтезирован в Швейцарии и в течение более 25 лет используется в лечении остеопороза, болезни Педжета, гиперкальциемии. Кальцитонин имеет несколько преимуществ, что делает его очень привлекательным для лечения: его химическая структура точно известна, он имеет доказанную безопасность, его механизм действия физиологичен, рецепторы к нему найдены во многих областях организма человека.

Миакальцик – это полипептид, состоящий из 32 аминокислот, он примерно в 40 раз активнее, чем кальцитонин человека – эндогенный гормон, секретируемый парафолликулярными клетками щитовидной железы. Основной функцией кальцитонина в организме человека является поддержание гомеостаза кальция: он ингибирует резорбцию костной ткани за счет прямого влияния на остеокласты и их предшественников. Это связано с тем, что препарат взаимодействует со специфическими рецепторами на остеокластах, снижает активность этих клеток, их способность перемещаться в места резорбции, приводит к исчезновению складчатости их гофрированного края, а кроме того, тормозит превращение преостеокластов в зрелые остеокласты, что все вместе взятое способствует снижению скорости резорбции кости. Наряду с этим Миакальцик может контролировать активность остеобластов, он стимулирует образование кости in vitro, причем этот эффект опосредован действием на остеобласты [8]. При постменопаузальном остеопорозе, длительно леченном кальцитонином лосося в дозе 100 МЕ и 1200 мг кальция плюс 400 МЕ колекальциферола, не было выявлено обычного при этом заболевании снижения числа остеобластов по сравнению с контролем [9]. На моделях животных были показаны различные эффекты кальцитонина – противовоспалительный, антиатеросклеротический, аноректический. Наиболее обещающая возможная область применения – это остеоартроз (ОА). Так в эксперименте на крысах получены гистоморфологические данные, демонстрирующие анаболическое действие кальцитонина на регенерацию хряща [10]. На модели ОА у собак было выявлено значительно меньшее повреждение кости и хряща при получении ими лечения кальцитонином по сравнению с животными, получавшими плацебо [11].

Кроме того, одним из существенных достоинств препарата является его анальгетический эффект, особенно в отношении костных болей. Исследования на экспериментальных животных подтвердили, что анальгетический эффект кальцитонина лосося реализуется независимо от влияния на костную резорбцию, осуществляемую остеокластами, и связан с прямым центральным действием, осуществляемым через специфические рецепторы ЦНС. Важное место занимает влияние кальцитонина на продукцию эндогенных опиатов (b–эндорфина, динорфина, энкефалинов), периферических альдогенных факторов (гистамина, серотонина, кининов, простагландинов, ацетилхолина и др.), изменением уровня внутриклеточного кальция в ЦНС, а также медиаторов, принимающих участие в передаче боли [8].

Эффективность препарата, используемого для лечения ОП, оценивается по трем основным критериям: увеличение или стабилизация МПКТ, снижение частоты переломов, изменение уровней биохимических маркеров.

Так, имеется большое количество данных, подтверждающих положительное влияние терапии Миакальциком на МПКТ. Повышение МПКТ в поясничном отделе позвоночника (Л1–Л4) по сравнению с исходным уровнем составило, по данным различных авторов, от 1,7% до 8% [12–17]. Изучение влияния различных форм Миакальцика на МПКТ проводилось в нескольких центрах г. Москвы, полученные данные представлены в таблице 1. Отечественные результаты согласуются с данными, полученными зарубежными исследователями [18–21].

На фоне применения Миакальцика отмечалось умеренное снижение маркеров костной резорбции, а в некоторых случаях и показателей костеобразования в течение первого года лечения. Было показано, что у постменопаузальных женщин с высоким уровнем обмена костной ткани показатели ремоделирования значительно снижались не только на дозе 200 МЕ, но и при применении 100 МЕ уже после 8 недель лечения. При этом отмечался выраженный дозозависимый эффект – при использовании большей дозы уровень маркеров резорбции падал быстрее.

Для оценки влияния различных доз назального Миакальцика на частоту переломов было предпринято 5–летнее двойное слепое рандомизированное плацебо–контролируемое клиническое исследование по профилактике переломов позвонков у постменопаузальных женщин с остеопорозом (PROOF – Prevent Recurrence of Osteoporotic Fractures). Рентгеноморфометрический анализ позвоночника позволил установить, что в группе больных, получавших Миакальцик 200 МЕ в течение 5 лет, частота новых переломов снизилась на 33% по сравнению с плацебо, а среди женщин с множественными переломами тел позвонков на момент начала исследования – на 36% [17]. Среди пациентов, получавших 100 и 400 МЕ, достоверного снижения риска перелома позвонков выявлено не было.

В настоящее время накоплен клинический опыт, из которого видно, что относительно небольшой прирост МПКТ, наблюдаемый при лечении отдельными антиостеопоротическими препаратами, сопровождается существенным снижением частоты переломов. Эффект антиостеопоротической терапии (особенно антирезорбтивной) на качество кости (архитектонику, минерализацию, органический матрикс, уровень повреждения кости и костный обмен), количество кости (минеральную плотность кости – МПКТ) и снижение уровня переломов костей – это область исследований при остеопорозе, проводимых в настоящее время.

Значимая взаимосвязь была продемонстрирована между МПКТ и риском переломов, однако не было получено аналогичной корреляции между уменьшением уровня переломов и увеличением МПКТ в ходе применения антирезорбтивного лечения. Поэтому было сделано предположение, что такие характеристики, как костный обмен, архитектоника трабекул, минерализация костного матрикса и накопление микроповреждений, могут быть важны в патофизиологии остеопороза и в механизмах, лежащих в основе эффекта снижения переломов при антиостеопоротической терапии.

В соответствии с новой концепцией, представленной в работе Е. Eriksen [22], механизм антирезорбтивного действия лекарственного препарата может включать: снижение числа мест резорбции; модификацию структуры коллагена 1 типа или других белков костной ткани; изменение минерализации матрикса; повышение чувствительности остеоцитов к механическим и другим воздействиям, способствующим увеличению костной массы, повышению плотности кортикальной кости. Все эти воздействия должны сказываться на качестве кости.

Качество трабекулярной кости может определяться по нескольким признакам, включая микроархитектонику трабекул, состав матрикса трабекул и восстановление поврежденных костных трабекул. Традиционным является проведение гистоморфометрии биопсийного материала из участка крыла подвздошной кости, однако этот метод имеет ряд недостатков, как связанных с пациентом, так и с полученным результатом – биопсия берется из не несущей весовую нагрузку кости, в этом месте очень низкий риск развития перелома, повторные биопсии делаются не из точно того же места и угол, под которым берется биопсия, очень трудно воспроизвести. Поэтому бывает очень трудно оценить реальные результаты лечения. В связи с этим была разработана новая неинвазивная техника для оценки качества кости – микрокомпьютерная томография (микроКТ) и магнитно–резонансная микроскопия (МР–микроскопия), которые могут быть использованы для исследования микроархитектоники костных трабекул. Понимание взаимосвязи между костным обменом, минеральной плотностью кости и ее архитектурой является первым шагом к определению терапевтической эффективности различных режимов лечения.

Преимущества МР–микроскопии по сравнению с гистоморфометрией представлены в таблице 2.

Первоначально эффект кальцитонина лосося при остеопорозе на качество кости оценивался у животных – овароэктомированных овцах, у которых развивался остеопороз. Двойное слепое 6–месячное исследование проведено на 28 овцах, которые были разделены на 4 группы: 1–я – получала подкожно изотонический раствор, 2–я – 50 МЕ кальцитонина лосося, 3–я – 100 МЕ кальцитонина лосося, 4–я – группа контроля (овцы с сохраненными яичниками).

Шейка бедренной кости обследована с помощью МР–микроскопии с использованием трехмерного измерения. Данное исследование показало, что лечение кальцитонином лосося 100 МЕ статистически достоверно улучшало все параметры трабекул – объем трабекул, их количество, количество трабекулярных перетяжек и среднюю их длину; улучшились биомеханические свойства трабекулярной кости – получен дозозависимый эффект на компрессионное напряжение (устойчивость к сжатию).

Эффект Миакальцика на качество кости у женщин с остеопорозом был выявлен в ходе проведения 2–летнего рандомизированного плацебо–контролируемого исследования QUEST (Qualitative Effects of Salmon Calcitonin Therapy), в которое была включена 91 женщина с постменопаузальным остеопорозом и по крайней мере с 1 переломом позвонка. Изучались эффекты ежедневного приема спрея Миакальцик 200 МЕ + 500 мг кальция на качество, количество кости и костный обмен.

Качество кости изучалось с помощью МР–микроскопии архитектоники трабекулярной кости в области запястья и бедра. Кроме того, проводилась гистоморфометрия биоптата из крыла подвздошной кости. Количественная оценка кости изучалась с помощью измерения МПКТ, костный обмен оценивался с помощью костных маркеров, включая С– и N–терминальные телопептиды коллагена 1 типа и костную щелочную фосфатазу. Лечение в течение 24 месяцев назальным спреем Миакальцик 200 МЕ привело к статистически достоверному улучшению параметров качества кости, изученных с помощью МР–микроскопии в области запястья и бедра, а гистоморфометрия свидетельствовала о стимуляции костеобразования – было выявлено значимое повышение числа остеобластов на единицу поверхности кости за период лечения.

Таким образом, Миакальцик (кальцитонин лосося) является эффективным средством лечения постменопаузального остеопороза, длительное его применение приводит к достоверному снижению частоты переломов (в первую очередь, позвонков) и улучшению качества кости.

В настоящее время ведутся работы по разработке новых лекарственных форм и новых показаний для назначения Миакальцика. Уже разработана таблетированная форма препарата, удалось найти способ, предохраняющий от переваривания его в желудочно–кишечном тракте. Приоритетным направлением является документальное подтверждение безопасности и клинической эффективности новой таблетированной формы препарата.

Постоянная ссылка на статью:

Постменопаузальный остеопороз - новые подходы к оценке эффективности антирезорбтивной терапии миакальциком

Оценка материала


Ослабив узел на галстуке, вы можете спасти свои глаза

Ученые считают, что если воротник вашей рубашки, галстук или шарф сильно сжимают шею, это может плачевно сказаться на вашем зрении. Слишком туго повязанный шейный платок повышает глазное давление, что со временем может привести к развитию глаукомы.

Постоянная ссылка на статью:

Ослабив узел на галстуке, вы можете спасти свои глаза

Оценка материала


Дизель угнетает иммунную систему

Использование дизельных двигателей дорого обходится для здоровья. Как установили американские исследователи из университета Цинциннати, частицы, являющиеся продуктами работы дизеля, нарушают работу иммунной системы.

Они подавляют активность ряда веществ, важных для правильного и своевременного реагирования иммунной системы на проникновение инфекционного агента.
Как пояснил профессор Фред Финкелман (Fred Finkelman), частицы, содержащиеся в выхлопах, также повышают активность интерлейкина-1 и интерлейкина-6, участвующих в процессе воспаления. При этом блокируется выработка цитокинов, которые уменьшают аллергические реакции, главным образом, гамма-интерферона. Фактически, выхлопы резко ограничивают число возможных защитных реакций организма.

В обычных условиях иммунная система может реагировать на угрозу несколькими способами, однако, попадание частиц сгоревшего дизельного топлива, оставляет организму лишь одну возможность – механизм, связанный с T-хелперами типа 2. Он является хорошей защитой от паразитов, однако мало эффективен против вирусов и бактерий.

Некоторые исследователи полагают, что переключение с защитного механизма типа 1 на механизм типа 2, провоцирует развитие бронхиальной астмы. Эти изменения приводят к тому, что организм начинает реагировать появлением воспалительных изменений на такие безвредные ранее вещества, как пыльца. В результате человек может страдать рядом расстройств, начиная от насморка и заканчивая астмой.

В ходе исследования ученые вводили частицы, образующиеся при работе двигателя в брюшную полость мышей, после чего измерялся уровень цитокинов. Инъекции приводили к увеличению секреции ИЛ-6, не влияли на уровень ИЛ-4, ИЛ-10 и фактора некроза опухолей альфа, снижали выработку гамма-интерферона. Они блокировали увеличение ИЛ-12 и ИЛ-18 в ответ на введение гамма-интерферона.

Постоянная ссылка на статью:

Дизель угнетает иммунную систему

Оценка материала


Оральный секс полезен для беременных

Данные в пользу орального секса, касающиеся женщин, были сделаны учеными из Австралии. Они наблюдали две группы беременных женщин – с нарушениями в развитии плода и здоровых женщин.

Среди женщин первой группы оральным сексом занимались 32%, в то время как во второй группе на 50% больше. Если женщина занимается таким сексом регулярно, то её иммунная система воспринимает сперму не как чуждый элемент – мужской протеин, а как «своего». Таким образом, наступление беременности становится более вероятным, а осложнения при её протекании, наоборот, менее вероятными.

Постоянная ссылка на статью:

Оральный секс полезен для беременных

Оценка материала


Тропонин I помогает точнее оценить риск при эмболии легочной артерии

Определение уровня тропонина I в сочетании с ЭхоКГ позволяет более эффективно проводить стратификацию риска при острой эмболии легочной артерии, сообщается в октябрьском номере European Heart Journal.

В ходе наблюдения за 91 пациентом с острой эмболией легочной артерии (ЭЛА) д-р Nils Kucher (Гарвардская Школа Медицины, Бостон) и его коллеги из Швейцарии изучали, повышает ли сочетание ЭхоКГ с определением уровня тропонина I вероятность правильной оценки прогноза.

Всем участникам выполнялась ЭхоКГ в первые 4 ч после поступления. Тропонин I определялся сразу при госпитализации и через 12 ч. Ни у кого из пациентов не было признаков острого коронарного синдрома. У 28 человек (31%) уровень тропонина I был повышен (4.9 мкг/л). У 21 (23%) больного были зарегистрированы те или иные осложнения, в том числе летальный исход, потребность в реанимационных мероприятиях и механической вентиляции легких.

Оказалось, что при выполнении двух тестов позитивная предсказательная ценность в отношении осложнений повышалась до 75%. Для одной ЭхоКГ этот показатель составлял лишь 41%, для определения уровня тропонина I - 64%. Специфичность, соответственно, достигала 91%, 61% и 86%.

Трехмесячная выживаемость была максимальной у пациентов с нормальными значениями тропонина I и без изменений на ЭхоКГ (98%).

"Определение уровня тропонина I помогает выявить больных с высоким риском. В то же время отрицательный тропонин-тест в сочетании с нормальной ЭхокГ встречается у большинства пациентов с очень низким риском осложнений", поясняет д-р Kucher. "Следовательно, и определение уровней биомаркеров, и ЭхоКГ должны рутинно использоваться в клинической практике при стратификации риска у больных с ЭЛА".

Eur Heart J 2003;24:1651-6.


Постоянная ссылка на статью:

Тропонин i помогает точнее оценить риск при эмболии легочной артерии

Оценка материала


Статины снижают риск возникновения рака простаты

Уже не первый раз высказывается гипотеза о снижении риска рака простаты при приеме статинов - препаратов, снижающих уровень холестерина. В проведенном исследовании изучалась взаимосвязь между приемом препаратов различных групп для снижения уровня холестерина и риском возникновения рака простаты.

По результатам исследования было установлено, что у мужчин, когда-либо принимавших статины, риск рака простаты был повышен. Также повышенный риск рака простаты наблюдался и у мужчин, не принимавших статины вообще. Однако при изучении частоты распространенного рака простаты - опухоли, выходящей за пределы капсулы - было выявлено снижение распространенности данной степени рака среди пациентов, принимавших такие препараты как аторвастатин, ловастатин и симвастатин. При приеме препаратов других групп риск возникновения заболевания не изменялся. Таким образом, в проведенном исследовании прием статинов снижал только риск возникновения рака простаты, выходящего за пределы капсулы железы, но не уменьшал вероятность данного заболевания вообще.

Murtola TJ, Tammela TL, Lahtela J, Auvinen A. School of Public Health, University of Tampere, Tampere, FIN-33014, Finland Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2007 Nov;16(11):2226-32 PubMed Abstract

Постоянная ссылка на статью:

Статины снижают риск возникновения рака простаты

Оценка материала


Китайские женщины признаны самыми сексуальными в мире

Мужчины во всем мире считают наиболее сексуальными китайских женщин, а китайцы в целом удовлетворены своей половой жизнью. Таковы выводы всемирного социологического опроса 2003 Durex Global Sex Survey, опубликованные в четверг пекинской \Чайна дейли\.

Хотя Китай занял четвертое место среди "наиболее сексуальных стран", китайские женщины набрали по итогам опроса наибольшее число голосов - 11%, опередив бразильских женщин, которые находятся на втором месте.

По статистике, в среднем 73% населения земли удовлетворены своей половой жизнью. В Таиланде данный показатель составляет 92% - это мировой рекорд. Китай на третьем месте - 83%.

Самый низкий показатель у России - 59%, хотя интенсивность половой жизни в стране достаточно высока.

Постоянная ссылка на статью:

Китайские женщины признаны самыми сексуальными в мире

Оценка материала


Уникальная операция: лапароскоп вместо скальпеля

Бригада хирургов из больницы \Каплан\ в городе Реховот (Израиль) провела уникальную процедуру по извлечению больной почки с использованием лапароскопа вместо традиционной хирургической операции.

Процедура сопровождалась четырьмя небольшими надрезами. Уже на следующий день пациент встал, ощущая лишь минимальную боль.

По словам врачей, левая почка 60-летней женщины прекратила функционировать и внезапно стала болеть. Чтобы избежать заражения внутренних органов, было принято решение об извлечении больного органа.

"Стандартное" удаление больной почки требует произведения большого разреза мягких тканей и брюшной полости, после чего больной, как минимум, неделю должен оставаться в стационаре под присмотром врачей. Затем следует длительный период восстановления, занимающий примерно месяц.

Постоянная ссылка на статью:

Уникальная операция: лапароскоп вместо скальпеля

Оценка материала


Институт трансплантологии будет носить имя Валерия Шумакова

Министр здравоохранения и социального развития РФ Татьяна Голикова предложила присвоить имя Валерия Шумакова НИИ трансплантологии и искусственных органов, которым он руководил многие годы. Такие слова прозвучали во время гражданской панихиды, где коллеги, пациенты, ученые прощались с известным хирургом, передает ИТАР-ТАСС.

Голикова сообщила, что самой лучшей наградой для великого хирурга будут "спасенные им жизни, а еще те, которые будут спасены благодаря школе Шумакова".

Ее предложение поддержал мэр Москвы Юрий Лужков.

"Огромную утрату понесла отечественная и мировая медицина, наша страна. Академик Шумаков своим мастерством и талантом спасал жизни многих обреченных, сегодня мы потеряли человека-глыбу", - сказал мэр.

Коллега Валерия Шумакова ученый-гематолог академик Андрей Воробьев назвал его смерть потерей "крупнейшего ученого, директора и гражданина нашей страны", стоявшего у истоков трансплантации в России.

Академик Валерий Шумаков провел первую в СССР успешную пересадку донорского сердца, печени и поджелудочной железы. Он является лауреатом двух Государственных премий СССР, премии Правительства России, награждён орденами «За заслуги перед Отечеством» II и III степени, святого апостола Андрея Первозванного, Александра Невского, золотой медалью «Выдающемуся хирургу мира» им. Б.В. Петровского. Имеет звание «Почетного гражданина Москвы».

Постоянная ссылка на статью:

Институт трансплантологии будет носить имя валерия шумакова

Оценка материала