cialis Острый трахеит. Лечение должно быть направлено прежде всего на устранение причинных и способствующих возникновению трахеита факторов. Больному назначают горчичники на грудную клетку, при симптомах интоксикации или распространении процесса на нижележащие отделы дыхательных путей — сульфаниламидные препараты и антибиотики, в т.ч. в виде аэрозолей, при мучительном кашле — кодеин, либексин, при затрудненном отхождении мокроты — отхаркивающие средства — траву термопсиса, корень алтея, солодки и др., щелочные ингаляции. Прогноз неосложненного острого Т. при своевременном лечении обычно благоприятный — через 1—2 нед. наступает выздоровление.

Хронический трахеит. Диагностика и лечение хронического трахеита основываются на тех же принципах, что и при остром процессе. Кроме того, при хроническом трахеите применяют масляно-щелочные ингаляции, а также климатическое лечение. Прогноз в отношении выздоровления при своевременном и правильном лечении чаще благоприятный.

Ознакомьтесь с этими данными

Употребление оральных контрацептивов снижает риск развития злокачественной опухоли молочной железы

Согласно предварительным данным, полученным шведскими исследователями, употребление оральных контрацептивов может оказывать подавляющее влияние на прорастание сосудов в опухолях груди.

Согласно научным данным, активый ангиогенез (прорастание сосудов), определяемый, в частности, по плотности микрососудов, является одним из ключевых процессов, протекающих в физиологически естественных условиях, также как и в условиях онкогенеза, во всех гормонально регулируемых органах.

Задачей настоящего исследования, проводившегося в Отделении Хирургии Госпиталя Хелсингборга, Швеция, было установить взаимосвязь между плотностью микрососудов в первичных опухолях груди и репродуктивными данными пациенток, а также применением гормональной терапии.

Результаты данного исследования, опубликованные в журнале Anticancer Res., 2003, показали, что плотность микрососудов в опухолях груди женщин, когда-либо применявших оральные контрацептивы, была существенно ниже, нежели у женщин, не использовавших подобной гормональной терапии. Исследователи обращают внимание, что полученные результаты не связаны ни с маленьким размером опухоли, ни с ее гистологическими особенностями. На плотность микрососудов также, согласно гинекологическим данным, не влиял репродуктивный статус пациенток.

Однако, заключают исследователи, представленные данные являются лишь предварительными и требуют дальнейшей проверки в клинике с учетом большего числа пациентов.

Постоянная ссылка на статью:

Употребление оральных контрацептивов снижает риск развития злокачественной опухоли молочной железы

Оценка материала


Гранатовый сок замедляет рост раковой опухоли

Стакан гранатового сока в день позволяет замедлить рост злокачественной опухоли у больных раком простаты, сообщает журнал Clinical Cancer Research.

К такому выводу пришли ученые из Калифорнийского университета по итогам исследования с участием 50 человек. В исследование были включены пациенты с раком простаты, которым была сделана операция либо проводилась лучевая терапия.

Ученые под руководством Алана Пантука (Allan Pantuck) определяли у участников уровень ПСА (простат-специфического антигена). ПСА является маркером опухоли предстательной железы. Во многих случаях по величине ПСА можно судить о рецидиве опухоли, ее распространенности и наличии метастазов.

В среднем, у пациентов с раком простаты удвоение показателя ПСА происходит в течение 15 месяцев, свидетельствуют ученые. Однако у участников исследования, ежедневно употреблявших по 1 стакану (225 мл) гранатового сока, этот показатель удваивался лишь спустя 54 месяца.

Употребление гранатового сока может повлиять на исход заболевания у пожилых пациентов, страдающих раком простаты. Благодаря ежедневному приему этого напитка больные смогут «пережить» свою болезнь, то есть их смерть наступит позже и вследствие других причин, полагает Алан Пантук. «Мы надеемся, что [при назначении сока] сможем отказаться или отсрочить проведение других методов лечения, обычно применяемых у пациентов этой возрастной группы, в том числе гормональной терапии или химиотерапии, вызывающих тяжелые побочные эффекты», - отметил исследователь.

Гранатовый сок содержит множество полезных компонентов – изофлавонов и антиоксидантов, оказывающих противовоспалительное действие. Ученые пока не знают, какой из компонентов сока борется со злокачественной опухолью, однако предполагают, что благоприятный эффект может быть связан не с конкретным веществом, а с их комбинацией.

Результаты исследования обнадеживают, однако рекомендовать больным этот метод лечения пока преждевременно, отмечают ученые. В настоящее время проходит более масштабное исследование, которое должно подтвердить полученные данные.

Постоянная ссылка на статью:

Гранатовый сок замедляет рост раковой опухоли

Оценка материала


Пышногрудые женщины чаще заболевают раком молочной железы

Женщины с большим размером груди имеют повышенный риск развития рака молочной железы в доклимактерическом возрасте, установили ученые из Гарвардской школы общественного здоровья (Harvard School of Public Health).

Исследователи под руководством Карин Б. Мишелс (Karin B. Michels) проследили судьбу 89268 женщин в возрасте от 29 до 47 лет. Все участницы заполняли анкету, в которой указывали вес, рост и размер бюстгалтера, который они носили в 20-летнем возрасте.

Результаты исследования показали, что женщины с нормальным весом и размером бюстгалтера D или больше на 80% чаще заболевали раком молочной железы по сравнению с теми, кто носил бюстгалтеры меньшего размера.

У полных женщин такой связи не наблюдалось.

Несмотря на полученные результаты, авторы исследования убеждены, что повышенный риск рака молочной железы имеют все женщины с большим размером груди, независимо от веса. Однако у полных женщин, в отличие от худых, размер бюстгалтера не отражает истинного размера молочных желез.

«Чем больше грудь, тем больше клеток молочных желез», - объяснила Мишелс. – «Чем больше у вас имеется клеток, тем больше клеток имеют риск потенциальной мутации или злокачественного перерождения».

Исследование было опубликовано в International Journal of Cancer.

Постоянная ссылка на статью:

Пышногрудые женщины чаще заболевают раком молочной железы

Оценка материала


Материал добавлен пользователем medafarm

Миф о невинности ингибиторов ЦОГ-2 для желудочно-кишечного тракта развеян!

Ингибиторы циклоксигеназы – (ЦОГ-2) рассматриваются как альтернатива нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) в том случае, когда имеется угроза осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

В последнее время получены сведения, ставящие под сомнение безопасность для желудочно-кишечного тракта таких препаратов-ингибиторов ЦОГ-2, как целекоксиб (celecoxib) и рофекоксиб (rofecoxib). До настоящего времени сведения о побочных эффектах этих лекарственных средств носили разрозненный характер и не касались патологии пищевода.

Доктор Parvez S. Mantry с соавторами из Рочестерского университета Нью-Йорка представили доклад о побочных действиях целекоксиба. Больной в возрасте 87 лет получал целекоксиб по поводу невралгии тройничного нерва в течение 5 мес., что привело к развитию эзофагита и гастрита. Отмена целекоксиба и лечение эзомепразолом привело к излечению от эзофагита, но не от гастрита.

Постоянная ссылка на статью:

Миф о невинности ингибиторов цог-2 для желудочно-кишечного тракта развеян!

Оценка материала


Шоколад полезен для кожи

Давно известно, что масло какао – это очень ценное косметическое средство. Сейчас выяснилось, что какао и шоколад с высоким содержанием флавоноидов полезны для кожи и при употреблении внутрь. Под действием этих продуктов уменьшаются сухость и шелушение, кожа становится более гладкой, лучше переносит ультрафиолетовое излучение. Ранее уже было доказано, что флавоноиды какао улучшают кровообращение и работу сосудов.

В исследовании участвовали здоровые женщины в возрасте от 18 до 64 лет. Одна группа ежедневно пила какао, богатое флавоноидами (329мг), другая – какао с низким содержанием флавоноидов (27 мг). В течение 12 недель ученые периодически оценивали состояние кожи участниц исследования (чувствительность к ультрафиолетовому облучению, кровоснабжение, структуру и текстуру, увлажненность).

У тех женщин, которые пили какао с высоким содержанием флавоноидов, состояние кожи значительно улучшилось по всем показателям, тогда как у женщин, пивших какао, бедное флавоноидами, состояние кожи не изменилось.

«Мы потрясены тем, насколько улучшилось состояние кожи у участниц исследования», - говорит главный автор работы Catherine Kwik-Uribe. «Чаще всего, здоровье кожи пытаются восстановить, используя наружные средства. В последние годы глубоко изучались полезные свойства флавоноидов какао, стало известно, что они улучшают кровообращение. К счастью, этот эффект можно использовать и для улучшения состояния кожи», - объясняет она.

По материалам “Journal of Nutrition”.
Подготовила Анастасия Мальцева.

Постоянная ссылка на статью:

Шоколад полезен для кожи

Оценка материала


Екатеринбург. Детей из детского сада N102 проверяют на отравление клофелином.

Дети детского сада N102, в котором произошло массовое отравление детей клофелином, сейчас находятся в городских медучрежденях. Четверо из них, получившие более тяжелое отравление, находятся в реанимации 4-й детской больницы.

Как сообщила \Новому Региону\ пресс-секретарь горздрава Инна Абелинскене, врачи реаниматологи оказали неотложную помощь детям. Сейчас их жизнь вне опасности, однако состояние оценивается как среднетяжелое. Остальные 7 детей этой же группы сейчас доставлены в 10-ю детскую больницу на обследование. У детей взяты анализы мочи, которые позволят определить наличие клофелина в организме детей. Уже сейчас признаки отравления появились еще у одного ребенка – 5-летней девочки. У нее проявились симптомы, которые могли быть вызваны употреблением этого препарата – понижение давления и замедленный ритм сердца. Анализы детей будут готовы к 18 часам по местному времени. В том случае, если клофелин в организме этих детей обнаружен не будет, их отпустят домой. Сейчас в 10-й больнице дежурят родители всех детей этой группы. Напомним, что массовое отравление в 102-м детсаду произошло по вине одного из воспитанников, который принес упаковку клофелина из дома и угостил лекарством своих друзей. Примечательно, что сам он таблетки есть не стал. Воспитатель группы обратила внимание на вялое состояние нескольких подопечных и после расспросов выяснила, что дети употребляли таблетки. Факт отравления клофелином всплыл за полчаса до \тихого часа\. Как говорят врачи, если бы воспитатель не проявила бдительность, дети могли лечь спать и уже не проснуться.

Постоянная ссылка на статью:

Екатеринбург. детей из детского сада n102 проверяют на отравление клофелином.

Оценка материала


Медицинский кровопийца

В течение столетий врачи используют в терапевтических целях пиявок, в слюне которых содержатся антикоагулянты - вещества, задерживающие свертывание крови. Между тем к такой практике без восторга относятся многие больные, болезненно воспринимающие идею почувствовать собственной кожей липких скользких червяков.

Ученые из университета Висконсина сконструировали устройство, предназначенное для того, чтобы пускать кровь особо брезгливым и впечатлительным пациентам. Природных кровососущих заменит изготовленное из стекла и металла приспособление в форме конуса длиной 1,3 см. Внутри циркулирует жидкость специального состава, которая смачивает ранку и поддерживает кровоток. Хотя испытания на человеке еще предстоит провести, опыты на животных показали полную функциональную пригодность механической пиявки.

Преодоление психологических барьеров - не единственная цель, к которой стремятся создатели нового медицинского инструмента. Дело в том, что пиявки часто являются носителями небезопасной бактерии. Попадая в организм человека, этот микроб может вызвать развитие серьезного заболевания, лечение которого требует использования антибиотиков.

Дмитрий Томилов

Постоянная ссылка на статью:

Медицинский кровопийца

Оценка материала


Ожирение и наличие гестационного диабета в анамнезе значительно повышают риск развития синдрома инсулинорезистентности

Д-р Betty R. Vohr и ее коллеги из Клиники Women and Infants’ Hospital (Провидэнс, Род-Айлэнд) изучали распространенность и факторы риска синдрома инсулинорезистентности (СИР) у 106 женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД) в анамнезе и 101 участницы из группы контроля.Они оценивали уровни глюкозы, инсулина, липидов, а также объемы тела в течение нескольких лет (4-11) после родов.

Спустя 11 лет СИР был выявлен у 27.2% женщин с ГСД и 8.2% женщин из контрольной группы.
Женщины, страдавшие ожирением еще до беременности, имели риск развития СИР в 5.6 раз выше, чем те, у кого масса тела до беременности была в норме. По сравнению с контролем, среди участниц с ГСД вероятность развития СИР была выше в 4.4 раза.
Наиболее неблагоприятным было сочетание ожирения до беременности и ГСД – при этом риск развития ИР в ближайшие два года увеличивался в 26 раз, по сравнению с участницами из группы контроля, имевшими нормальный вес до беременности (р<0.05).

«Полученные данные имеют важное клиническое значение», отмечают авторы. «В группе женщин с высоким риском СИР необходим постоянный мониторинг и раннее терапевтическое вмешательство, включающее диету, физические упражнения и, при необходимости, прием медикаментов, для профилактики долгосрочных осложнений».

Постоянная ссылка на статью:

Ожирение и наличие гестационного диабета в анамнезе значительно повышают риск развития синдрома инсулинорезистентности

Оценка материала


На черном рынке может появиться \левая\ вакцина против гриппа

Из Центра здравоохранения в Колорадо поступило сообщение о том, что из офиса одного из сотрудников центра был украден препарат, предназначенный для вакцинации населения против гриппа, пишет United Press International. Специалисты центра опасаются, что украденная вакцина может появиться в продаже на черном рынке.

Доктор Дэвид Руз (David Roos) пояснил, что вакцина была украдена из холодильной установки, находящейся в его офисе в городе Аврора, Колорадо, США. "Мне просто не верится, что такое могло произойти, - говорит врач, - очевидно, теперь этот препарат попадет на черный рынок и будет продаваться по завышенной цене".

Опасность такой перспективы, по словам доктора Руза, в том, что препарат вакцины необходимо хранить при низкой температуре. Нарушение условий хранения может привести к потере вакциной активности или попаданию в нее бактерий.

Доктор Руз призывает коллег не покупать вакцину в интернет-магазинах или в клиниках, так как велика вероятность, что это и есть украденный в Колорадо препарат, и хранился он в неподходящих условиях.

Постоянная ссылка на статью:

На черном рынке может появиться левая вакцина против гриппа

Оценка материала


Парниковый эффект делает женщин озабоченными?

Глобальное потепление интересно влияет на сексуальную жизнь человека. Согласно исследованиям британских ученых, за два минувших десятилетия количество женщин, страдающих нимфоманией, увеличилось на Земле в полтора раза! Их животную страсть к совокуплениям одни специалисты напрямую связывают с губительным воздействием парникового эффекта, другие - с грядущим похолоданием.

Сенсационные результаты в ходе анонимного опроса нескольких десятков тысяч европеек получили ученые из Кентского университета. Большинство женщин признались в анкетах, что испытывают непреодолимую тягу к сексу и очень от этого страдают. По словам секс-эксперта Синди Роллер, во всем виновато глобальное потепление, из-за которого европейские зимы стали еще короче и теплее. А вместе с ними сократился и привычный "мертвый" сезон у нимфоманок.

Проанализировав географию присланных анкет, Роллер выявила тенденцию: сексуальная активность женщин напрямую зависит от температуры воздуха и смены климатических поясов. Чем дальше на север, тем количество нимфоманок уменьшается, на юг - увеличивается.

"Больше всего "озабоченных" женщин проживает в больших городах, - говорит один из руководителей научного проекта профессор Адам Холдинг. - Связано это с тем, что в огромном мегаполисе среднегодовая температура воздуха на два-три градуса выше, чем в округе".

Парниковый эффект плодит не только нимфоманок, но и мужчин-маньяков. По данным Интерпола, за последние 15 лет количество случаев изнасилования и сексуальных домогательств в Европе возросло на 23,4 процента.

Показательные ноги

С этой теорией совершенно не согласны климатологи. Они уверены, что чувственность женщин обостряет не парниковый эффект, а физические и биологические изменения организма, предшествующие, наоборот, глобальному похолоданию.

"Мы заключили это по тому, что у людей стали укорачиваться ноги", - заявляют Сан Хи Ли из Риверсайдского университета Калифорнии и Дэвид Фрэйер из университета Канзаса (США).

Почему изменяется длина ног, ученые объясняют очень просто. Мы становимся похожими на живших в ледниковый период неандертальцев. Чье более коренастое тело с короткими ногами помогало сохранить тепло, так как обладало меньшей поверхностью.

По словам Фрэйера, тело независимо от нас само готовится к ледниковому периоду. Тем более, что длина ног может изменяться очень быстро. Например, с 1950 по 1990 год среднестатистические женские ноги выросли на целых полтора сантиметра. А к 2004 году уже на 12 миллиметров укоротились.

Приземистые звезды

Резкое повышение европейского либидо наука тоже объясняет укорачиванием ног. "Хорошо известно, что женщина с более короткими ногами и широким тазом имеет больше мужских гормонов и обладает повышенной сексуальностью, - говорит психолог, доктор медицинских наук Роман Зеленин. - Людей с такой конституцией действительно стало встречаться больше. В общественном сознании человек с короткими ногами стал неким передовым символом. Посмотрите на современных кумиров".

Действительно, звезды номер один Бритни Спирс, Дженнифер Лопес, если присмотреться, - яркие представители коротконогой формации. Тенденция к популяризации людей неандертальского типа проникла даже в Россию. Совсем недавно на "Евровидение" посылали длинноногую Алсу, а теперь - приземистую Юлю Савичеву. В моде явные коротконожки.

"Показательным спутником новой тенденции стала мода на спущенные вниз джинсы, так, чтоб зад висел около подколенного сгиба и визуально скрывал длину ног, - говорит кандидат психологических наук, специалист по моде Кирилл Маркелов. - Писком сезона считается обувь без каблука. Молодежь ходит в тапочках, в точности повторяющих обычные борцовки. Тоненькая подошва дает эффект приземистости".

Постоянная ссылка на статью:

Парниковый эффект делает женщин озабоченными?

Оценка материала


Развивающимся странам угрожает эпидемия рака

Развивающимся странам, итак испытывающим немалые проблемы с инфекционными заболеваниями, грозит еще одна беда. По мнению специалистов, среди населения развивающихся стран постепенно набирает силу “скрытая эпидемия” рака, причем при сохранении современных темпов роста заболеваемости и состояния системы онкологической помощи в этих странах к 2015 году число больных достигнет 10 миллионов человек.

По данным, представленным Международной комиссией по атомной энергии (IAEA), развивающиеся страны, население которых составляет порядка 85 процентов от населения планеты, практически не могут предоставить своим жителям доступ к современным методам терапии злокачественных новообразований, в частности, к радиотерапии. Так, например, в Эфиопии, население которой составляет около 60 миллионов человек, имеется только один аппарат для радиотерапии, тогда как в развитых странах аналогичное оборудование приобретается из расчета один аппарат на 250 тысяч жителей. В 15 других африканских и 7 азиатских странах оборудование для радиотерапии отсутствует.

“Среди миллионов жителей развивающихся стран, каждый год погибающих от рака, от 50 до 60% могли бы остаться в живых, пройдя несколько курсов лучевой терапии, – заявил в интервью корреспонденту “BBC” Мохаммед ЕльБарадей, исполнительный директор IAEA. – Но, к сожалению, для того, чтобы обеспечить больницы этих стран необходимым оборудованием, а также обучить специалистов-радиологов для работы с ним, необходимо затратить порядка 2.4 миллиардов долларов. Таких денег в нашем распоряжении пока нет.”

Постоянная ссылка на статью:

Развивающимся странам угрожает эпидемия рака

Оценка материала


Женщины, перенесшие рак в детстве, редко страдают бесплодием

Лишь 6% женщин, перенесших рак в детском возрасте, становятся бесплодными вследствие химио- и лучевой терапии, сообщает Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.

Ученые из Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center) изучили истории болезни 3390 женщин, в детстве переживших рак. Случаи, когда у женщин к 18 годам не было менструаций или они прекратились в течение пяти лет после обнаружения рака, исследователи обозначили как «острую недостаточность яичников». Именно это осложнение является основной причиной бесплодия в результате химиотерапии и облучения яичников.

Руководитель исследования Чарльз Склар (Charles A. Sklar) и его коллеги выяснили, что острая недостаточность яичников возникла у 215 женщин - 6,3% участниц. Наиболее часто это осложнение было вызвано высокими дозами облучения яичников (более 1000 сантигрэй (cGy), а также воздействием препаратов - прокарбазина или циклофосфамида - у девушек в возрасте 13-20 лет.

Новые данные позволят врачам отбирать пациенток с диагностированным раком, имеющих наиболее высокий риск развития бесплодия, считают ученые. Этим женщинам будет рекомендовано сдать на хранение некоторое количество яйцеклеток или фрагмент ткани яичника до начала лечения онкологического заболевания.

Постоянная ссылка на статью:

Женщины, перенесшие рак в детстве, редко страдают бесплодием

Оценка материала


Контролируемая химиотерапия туберкулеза органов дыхания в современных условиях. Проблема лекарственной устойчивости

Профессор В.Ю. Мишин, д.м.н. И.Э. Степанян
Центральный НИИ туберкулеза РАМН,
кафедра туберкулеза Московского государственного медико-стоматологического университета

Этиотропная химиотерапия играет приоритетную роль среди методов лечения туберкулеза, к которым относятся также лечебно-охранительный режим, рациональное питание, патогенетическая терапия, коллапсотерапия, оперативное и санаторно-курортное лечение. Лечебный эффект противотуберкулезных препаратов основан на их бактериостатическом или бактерицидном действии в отношении микобактерий туберкулеза (МБТ), которое приводит к уменьшению бактериальной популяции в организме больного.

Группа препаратов, применяемых для лечения туберкулеза, весьма немногочисленна и включает разнородные химические соединения - антибиотики и химиотерапевтические средства.

Основными противотуберкулезными средствами на сегодня являются изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид, этамбутол, тиоацетазон. Первые два из перечисленных препаратов обладают бактерицидным действием и способны быстро убивать большое количество активно размножающихся МБТ [1].

Противотуберкулезные препараты “второго ряда” - канамицин, амикацин, капреомицин; этионамид (протионамид); офлоксацин, ципрофлоксацин; циклосерин (теризидон); ПАСК - назначают в случаях, когда по каким-либо причинам невозможно использовать основные средства [2].

Полвека назад, вскоре после появления первых противотуберкулезных препаратов, продолжительность лечения была сравнительно небольшой (1- 3 мес), химиотерапия оказывала фантастический эффект, что позволило необоснованно считать проблему лечения туберкулеза решенной. Однако опыт, накопленный фтизиатрией в последующие десятилетия, показал, что после того, как интенсивное размножение бактериальной популяции подавлено в результате химиотерапии, продолжается персистирование части микобактерий, которые сохраняются, главным образом, внутриклеточно (внутри фагоцитов). Подавить жизнедеятельность этой части МБТ очень трудно, так как большинство химиопрепаратов не действуют на внутриклеточно расположенные микобактерии. Оказалось также, что при монотерапии (лечение одним противотуберкулезным препаратом), нерегулярном приеме лекарств быстро формируется лекарственная устойчивость МБТ.

Таким образом, было обосновано одновременное назначение больным нескольких противотуберкулезных средств, созданы новые химиопрепараты, продолжительность лечения постепенно увеличивалась и достигла 12-18 мес, что не всегда было оправдано. Было установлено, что низкая эффективность лечения туберкулеза в большей степени обусловлена нерегулярным приемом препаратов, чем недостаточной длительностью его. В течение последнего десятилетия по рекомендации ВОЗ во многих странах внедрили методику контролируемой краткосрочной химиотерапии (ДОТС), которая оказалась эффективной и позволила сократить длительность лечения до 6-9 мес за счет использования рациональных режимов химиотерапии.

Режимы химиотерапии

Понятие “режим химиотерапии” включает определенную комбинацию химиопрепаратов, их дозировку, способ использования в виде однократной суточной дозы или разделенной на 2-3 приема, путь введения (внутрь, внутривенно, в виде аэрозолей, эндобронхиальных вливаний, ректально) и ритм приема (ежедневно или прерывисто).

Интенсивность и длительность химиотерапии больного туберкулезом определяется наличием или отсутствием бактериовыделения, тяжестью и распространенностью легочного процесса, сведениями о предшествующем лечении. Учет указанных факторов позволяет отнести каждый случай заболевания к определенной категории (табл. 1).

Курс противотуберкулезной химиотерапии состоит из двух фаз. Назначение первой фазы - интенсивной - подавить размножение бактериальной популяции, добиться ее количественного уменьшения. Главной задачей второй фазы является предупреждение размножения оставшихся микобактерий.

В первой фазе химиотерапии впервые выявленным бациллярным больным назначают 4 основных противотуберкулезных препарата. Интенсивную химиотерапию проводят 2 мес, а при сохранении бактериовыделения по данным микроскопии мазка - 3 мес. Во второй фазе химиотерапии у впервые выявленных больных используют 2 препарата в течение 4 мес ежедневно или через день.

Впервые выявленным больным, лечившимся нерегулярно или прервавшим лечение, а также больным с рецидивом туберкулеза, в интенсивной фазе рекомендуется назначение 5 химиопрепаратов в течение 2 мес, затем в течение еще 1 месяца применяют 4 химиопрепарата (отменяется стрептомицин). Вторую фазу химиотерапии у этой категории больных рекомендуется проводить 3 противотуберкулезными препаратами в течение последующих 5 мес ежедневно или через день.

Больным, у которых при первоначальном исследовании мокроты не были выявлены МБТ, интенсивную фазу химиотерапии проводят тремя основными противотуберкулезными препаратами, после чего переходят на прием двух препаратов в течение 4 мес (см. табл. 1).

Больные хроническими формами туберкулеза легких должны лечиться по индивидуальным схемам химиотерапии с учетом устойчивости микобактерий к химиопрепаратам (табл. 2).

Эффективность проводимой химиотерапии оценивают по динамике клинических проявлений, бактериовыделения, рентгенологически выявляемых изменений в легких (уменьшению инфильтративных изменений в легких и закрытию каверн).

Обеспечение регулярного приема больным назначенных химиопрепаратов является важной задачей в течение всего периода лечения. В стационаре прием назначенных химиопрепаратов осуществляется под контролем медицинского персонала с точным учетом принятых медикаментов. В амбулаторных условиях прием химиопрепаратов осуществляется под контролем медицинского персонала в противотуберкулезных диспансерах либо на дому у больного. Контроль облегчается при применении всей суточной дозы в один прием, при интермиттирующем лечении.

Удобство контролируемой химиотерапии обеспечивается также применением комбинированных таблетированных форм, содержащих 2-4 основных химиопрепарата. Майрин содержит этамбутол, изониазид и рифампицин, в майрин П дополнительно включен пиразинамид. Рифакомб плюс, рифатер и трикокс включают изониазид, пиразинамид и рифампицин; рифинаг и тибитекс - изониазид и рифампицин. Их применение значительно облегчает контроль за химиотерапией, особенно в амбулаторных условиях. Нерегулярный прием химиопрепаратов может привести к развитию лекарственной устойчивости МБТ и прогрессированию процесса.

Изменение режима

Часть больных в процессе лечения нуждается в изменении режима химиотерапии вследствие возникновения неустранимых побочных реакций на препараты, либо обнаружения лекарственной устойчивости, либо отсутствия эффекта от проводимой терапии, что чаще всего выражается продолжающимся бактериовыделением и сохранением каверны в легком. Режим химиотерапии целесообразно менять не позже, чем через 2-3 мес после начала лечения, поскольку к концу 3-го месяца уже имеются результаты количественного исследования мокроты методом микроскопии до начала лечения и в процессе химиотерапии; результаты посева мокроты, сделанного до начала лечения, с данными о чувствительности МБТ к химиопрепаратам; динамика рентгенологических изменений в легких. Своевременная коррекция химиотерапии значительно повышает ее эффективность, способствует более быстрому заживлению деструктивных изменений в легких. Индивидуализация лечебной тактики осуществляется на основании информации, полученной на протяжении всего периода химиотерапии.

Причины неэффективности лечения

Положительных результатов лечения удается достичь не у всех больных. Среди важнейших причин неэффективности лечения больных туберкулезом можно назвать побочное действие противотуберкулезных препаратов; заметное увеличение частоты остропрогрессирующих форм туберкулеза, протекающих на фоне выраженного иммунодефицита с развитием необратимых изменений в легких; сопутствующие туберкулезу заболевания; плохое обеспечение противотуберкулезными химиопрепаратами, отсутствие контроля за приемом лекарств, недисциплинированность больных и др. Однако наиболее важной причиной недостаточной эффективности химиотерапии остается лекарственная резистентность МБТ.

Лекарственная резистентность МБТ

Больные туберкулезом, выделяющие лекарственно-устойчивые штаммы МБТ, длительное время остаются бактериовыделителями и могут заражать окружающих лекарственно-резистентными возбудителями. Чем больше число больных, выделяющих лекарственно-устойчивые МБТ, тем выше риск распространения инфекции среди здоровых лиц и появления новых случаев заболевания туберкулезом с первичной лекарственной устойчивостью.

По определению экспертов ВОЗ [2], лекарственно-устойчивый туберкулез - это случай туберкулеза легких с выделением МБТ, устойчивых к одному и более противотуберкулезным препаратам. В последние годы в связи с ухудшением эпидемической ситуации существенно увеличилось число больных, выделяющих МБТ, устойчивые к основным противотуберкулезным препаратам. По данным ЦНИИ туберкулеза РАМН, у 50% впервые выявленных и ранее не леченных противотуберкулезными препаратами больных в мокроте определялись лекарственно-устойчивые МБТ, из них у 27,7% имелась устойчивость к 2 основным противотуберкулезным препаратам - изониазиду и рифампицину. При хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе частота выявления лекарственно-уcтойчивых МБТ возрастает до 95,5% [3].

Феномен лекарственной устойчивости МБТ имеет важное клиническое значение. Существует тесная взаимосвязь количественных изменений микобактериальной популяции и изменения ряда биологических свойств МБТ, одним из которых является лекарственная устойчивость. В активно размножающейся бактериальной популяции всегда имеется некоторое количество лекарственно-устойчивых мутантов, которые практического значения не имеют, но по мере сокращения бактериальной популяции под влиянием химиотерапии изменяется соотношение между количеством лекарственно-чувствительных и устойчивых МБТ [4]. В этих условиях происходит размножение главным образом устойчивых МБТ, эта часть бактериальной популяции увеличивается. В клинической практике необходимо исследовать лекарственную чувствительность МБТ и результаты этого исследования сопоставлять с динамикой туберкулезного процесса в легких [3].

Методы обнаружения лекарственной устойчивости МБТ

Повышение эффективности лечения туберкулеза, вызванного лекарственно-устойчивыми МБТ, возможно за счет использования ускоренных методов обнаружения лекарственной устойчивости МБТ, что позволяет своевременно изменять режим химиотерапии, отменив препараты, к которым выявлена устойчивость МБТ, и назначить противотуберкулезные средства, к которым чувствительность сохранена.

Исследование лекарственной устойчивости МБТ непрямым методом осуществляют после получения культуры МБТ, выделенных от больного, что требует от 30 до 45 сут. Коррекция химиотерапии в таком случае носит отсроченный характер и проводится, как правило, уже на конечном этапе интенсивной фазы химиотерапии.

Лекарственную устойчивость МБТ в настоящее время определяют методом абсолютных концентраций, который основан на добавлении в плотную питательную среду Левенштейна-Йенсена стандартных концентраций противотуберкулезных препаратов, которые принято называть предельными. Для изониазида она составляет 1 мкг/мл, рифампицина - 40 мкг/мл, стрептомицина - 10 мкг/мл, этамбутола - 2 мкг/мл, канамицина - 30 мкг/мл, амикацина - 8 мкг/мл, протионамида (этионамида) - 30 мкг/мл, офлоксацина (таривида) - 5 мкг/мл, циклосерина - 30 мкг/мл и пиразинамида - 100 мкг/мл. Определение лекарственной устойчивости МБТ к пиразинамиду проводят на специально приготовленной яичной среде с рН 5,5-5,6. Культура МБТ считается устойчивой, если в пробирке выросло более 20 колоний.

Применение прямого метода определения лекарственной устойчивости МБТ возможно при массивном бактериовыделении и осуществляется путем посева исследуемого материала на питательные среды, содержащие противотуберкулезные препараты, без предварительного выделения культуры МБТ. Результаты его учитываются на 21-28-й день, что позволяет раньше провести коррекцию химиотерапии.

В последнее время для ускоренного определения лекарственной устойчивости применялся радиометрический метод с использованием автоматической системы BACTEC - 460 TB (Becton Dickinson Diagnostic Systems, Sparks, MD), который позволяет выявлять лекарственную устойчивость МБТ на жидкой среде Middlebrook 7H10 через 8-10 дней.

Лечение

Другая не менее важная задача - правильное лечение впервые выявленных больных туберкулезом легких с использованием комбинации из 4-5 основных противотуберкулезных препаратов до получения данных лекарственной устойчивости МБТ [1]. В этих случаях существенно повышается вероятность того, что даже при наличии первичной лекарственной устойчивости МБТ бактериостатическое действие окажут 2 или 3 химиопрепарата, к которым чувствительность сохранена. Именно несоблюдение фтизиатрами научно обоснованных комбинированных режимов химиотерапии при лечении впервые выявленных больных и назначение им в большинстве случаев только 3 химиопрепаратов является грубой врачебной ошибкой, что, в конечном счете, ведет к формированию вторичной лекарственной устойчивости МБТ.

Наличие у больного туберкулезом легких лекарственно-резистентных МБТ существенно снижает эффективность лечения, приводит к появлению хронических и неизлечимых форм, а в ряде случаев и к летальным исходам. Особенно тяжело протекают поражения легких, вызванные полирезистентными МБТ, которые устойчивы как минимум к изониазиду и рифампицину, т.е. к основным и самым активным противотуберкулезным препаратам [4]. Множественная лекарственная устойчивость МБТ является на сегодня наиболее тяжелой формой бактериальной устойчивости, а специфические поражения легких, вызванные такими микобактериями, называются полирезистентным туберкулезом легких [2]. Лекарственная устойчивость МБТ имеет не только клиническое и эпидемиологическое, но и экономическое значение, так как лечение таких больных обходится намного дороже, чем больных с МБТ, чувствительными к основным химиопрепаратам. Разработка лечения лекарственно-резистентного туберкулеза легких является одним из приоритетных направлений современной фтизиатрии.

Возможные режимы химиотерапии при выявлении лекарственной устойчивости МБТ больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких представлены в табл. 2.

Для проведения эффективной химиотерапии больных хроническими формами туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью МБТ используют комбинации резервных противотуберкулезных препаратов, включающие пиразинамид и этамбутол, к которым медленно и довольно редко формируется вторичная лекарственная устойчивость [4]. В табл. 2 представлены схемы химиотерапии для больных с множественной лекарственной устойчивостью МБТ, ранее длительно получавших противотуберкулезную терапию.

Все резервные препараты обладают довольно низкой бактериостатической активностью, поэтому общая длительность химиотерапии у больных с хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких и множественной лекарственной устойчивостью МБТ должна составлять не менее 21 мес.

При отсутствии эффекта от проводимой химиотерапии резервными противотуберкулезными препаратами возможно применение хирургических методов лечения, наложение лечебного искусственного пневмоторакса или пневмоперитонеума. Оперировать следует после максимально возможного сокращения микобактериальной популяции, что определяется с помощью микроскопии или культурального исследования мокроты. После операции следует продолжать применять тот же режим химиотерапии минимум 18-20 мес. Лечебный искусственный пневмоторакс должен продолжаться у больных полирезистентным туберкулезом легких не менее 12 мес.

Повышение эффективности лечения больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких в значительной степени зависит от своевременной коррекции химиотерапии и применения противотуберкулезных препаратов, к которым сохранена чувствительность. Для лечения больных лекарственно-устойчивым и, особенно, полирезистентным туберкулезом легких необходимо использовать резервные препараты: протионамид (этионамид), амикацин (канамицин), офлоксацин. Эти препараты в отличие от основных (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин) намного более дорогостоящие, менее эффективные и имеют много побочных эффектов. Они должны быть доступны только для специализированных противотуберкулезных учреждений.

Заключение

Эффективное лечение больных туберкулезом достигается за счет подавления микобактериальной популяции путем применения современных режимов контролируемой химиотерапии основными противотуберкулезными препаратами: изониазидом, рифампицином, пиразинамидом, стрептомицином, этамбутолом. Важнейшими факторами, снижающими эффективность химиотерапии, следует признать резистентность МБТ к противотуберкулезным препаратам, характер специфического процесса и побочные реакции на химиопрепараты.

Повышение эффективности лечения больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких в значительной степени зависит от своевременной коррекции химиотерапии и применения противотуберкулезных препаратов, к которым сохранена чувствительность. Для лечения больных лекарственно-устойчивым и, особенно, полирезистентным туберкулезом легких необходимо использовать резервные препараты: протионамид (этионамид), амикацин (канамицин), офлоксацин.


Постоянная ссылка на статью:

Контролируемая химиотерапия туберкулеза органов дыхания

Оценка материала


У 186-килограммовой мамы родился сын весом 6,6 килограмма

Женщина, которая перед родами весила 186 килограммов, в середине марта родила сына весом 6,6 килограмма. Мальчик-гигант родился в Шэньяне, столице провинции Ляонин на северо-востоке страны. Роженице пришлось делать кесарево сечение. Операция, в которой родовспоможение оказывали 20 акушерок, прошла успешно. Мать и ребенок чувствуют себя хорошо.

29-летняя женщина до беременности не была полной, весила меньше 60 килограммов. В период беременности она более чем на 120 килограммов прибавила в весе.

Постоянная ссылка на статью:

У 186-килограммовой мамы родился сын весом 6,6 килограмма

Оценка материала


В Китае 400 человек отравились крысиным ядом

На востоке Китая в пригороде Нанкина в субботу произошло массовое пищевое отравление людей, в результате которого пострадали около 400 человек, несколько десятков из них погибли. По предварительным данным, наиболее вероятной причиной отравления стал крысиный яд.

По опубликованным в понедельник предварительным выводам следственной комиссии, отравляющее вещество присутствовало в пище, приготовленной в закусочной быстрого питания "Хэшэньюань".

Врачи также пришли к выводу, что наблюдаемые у пострадавших симптомы напоминают случаи отравления крысиным ядом, действие которого будет угрожать жизни пациентов еще в течение примерно двух суток. Следователи уже выдвинули версию о том, что вещество было подсыпано в пищу намеренно, однако официальных результатов, равно как и точного числа жертв, пока не объявлено.

По некоторым данным, в результате инцидента погибли от 40 до 100 человек, всего пострадало более 400. Жертвами отравления стали в основном строительные рабочие и учащиеся средней школы, получавшие завтраки из закусочной "Хэшэньюань".

В связи с инцидентом задержан директор предприятия общественного питания, а расследование взято под контроль руководством компартии и госсоветом КНР.

Только в прошлом году в Китае попавшие в пищу химические вещества, в том числе крысиный яд, стали причиной смерти около 150 человек, всего же в подобных случаях за медицинской помощью обратились примерно 1,5 тысячи граждан.


Постоянная ссылка на статью:

В китае 400 человек отравились крысиным ядом

Оценка материала


ремонт холодильников . Скачать картинки и обои на рабочий стол. . такси в аэропорт Сборка домашняя эротика фото . У нас для тебя.;порно двойное проникновения;Работа и Поиск;buy cialis from canada online
продажа аккаунтов|купить кс го|купить cs go|магазин вещей cs go|магазин вещей cs go
порно глубокий минет , индивидуалки в Санкт-Петербурге


скачать программу avidemux